Terapia combinata T3-T4 contro la demenza?

Uno studio recente ha scoperto che la terapia combinata (T3 e T4) per l'ipotiroidismo riduce il rischio di demenza e mortalità!

La ricerca, presentata sul Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, è giunta a un risultato sorprendente ma incoraggiante: i pazienti sottoposti a un trattamento per la tiroide che includeva anche liotironina (T₃) avevano un'incidenza inferiore di demenza e morte rispetto a quelli trattati solo con levotiroxina (T₄), anche se erano "ben controllati" secondo i risultati di laboratorio (ovvero avevano livelli di TSH normali).

Cosa significa questo in pratica?

- Vale la pena considerare la possibilità di una combinazione T₃–T₄ nei pazienti con disturbi cognitivi.

- Potrebbe valere la pena di considerare la combinazione di T₃–T₄ su base individuale, soprattutto nei casi di disturbi cognitivi persistenti.

- Il trattamento combinato richiede una consulenza professionale e un attento monitoraggio di laboratorio. Non è consigliabile modificare arbitrariamente la terapia.

Importante: sono necessari ulteriori studi randomizzati per confermare questa ipotesi e verificarne la sicurezza a lungo termine.

Perché?

Anche le raccomandazioni internazionali raccomandano la monoterapia con T4 come prima opzione, poiché è considerata sicura ed efficace per la maggior parte dei pazienti.

La maggior parte dei pazienti risponde bene alla monoterapia con T4 (ad esempio Letrox, Euthyrox), poiché l'organismo è in grado di produrre T3 da T4, che è la forma attiva dell'ormone.

Non esiste un chiaro consenso scientifico sull'efficacia della terapia combinata: la maggior parte degli studi clinici randomizzati di grandi dimensioni non ha evidenziato alcun chiaro vantaggio rispetto al trattamento con mono T4.

La T3 ha un'emivita breve e agisce più rapidamente, rendendo più difficile mantenere livelli ematici stabili, il che può aumentare il rischio di aritmia cardiaca o ansia nei pazienti predisposti.

Le raccomandazioni professionali internazionali (ad esempio ATA, ETA) raccomandano la terapia combinata solo in casi eccezionali, sotto stretto controllo medico, quando i disturbi del paziente persistono nonostante i normali livelli di TSH.

La terapia combinata può essere presa in considerazione per coloro che:

- I livelli di TSH sono normali, ma sono ancora presenti disturbi cognitivi più gravi,

- le opzioni sono state discusse in dettaglio con il medico curante,

- effettuare un rigoroso monitoraggio dei sintomi e dei parametri di laboratorio e una regolazione precisa della dose.

Autori: Beltrão et al.

Metodo: studio di coorte retrospettivo con analisi di dati caso-controllo di grandi dimensioni

Risultati:

- i pazienti trattati con la combinazione T₃–T₄ hanno avuto una minore incidenza di demenza

- anche la mortalità è stata inferiore durante il periodo studiato.