Kombinált T3-T4 terápiával a demencia ellen?

Egy friss kutatásban azt találták, hogy a kombinált (T3 és T4) hypothyreosis-terápia csökkenti a demencia és mortalitás kockázatát!

A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism-ben bemutatott kutatásban arra a meglepő, de biztató eredményre jutottak: a liothyronine-t (T₃) is tartalmazó pajzsmirigykezelés esetén alacsonyabb volt a demencia és a halálozás előfordulása, mint azoknál, akik csak levothyroxint (T₄) kaptak – még akkor is, ha laborleleteik alapján „jól beállítottak” voltak (azaz normál TSH-szinttel rendelkeztek).

Mit jelent ez a gyakorlatban?

- Érdemes átgondolni a T₃–T₄ kombináció lehetőségét azoknál a betegek­nél, akiknél fennállnak a kognitív panaszok.

- Érdemes lehet egyénre szabottan megfontolni a T₃–T₄ kombinációt, különösen tartós kognitív panaszok esetén.

- A kombinált kezelés szakmai konzultációt és szoros labor-ellenőrzést igényel – nem ajánlott önkényesen módosítani a terápiát.

Fontos: Szükség van további randomizált vizsgálatokra ennek megerősítésére és hosszútávú biztonságának ellenőrzésére.

Miért?

A nemzetközi ajánlások is elsőként a T4-monoterápiát javasolják, mivel biztonságosnak és hatékonynak tartják a betegek többsége számára.

 A legtöbb beteg jól reagál T4-monoterápiára (pl. Letrox, Euthyrox), mivel a szervezet saját maga is képes a T4-ből T3-at előállítani, ami a hormon aktív formája.

 A kombinált terápia hatékonyságáról nincs egyértelmű tudományos konszenzus – a legtöbb nagy, randomizált klinikai vizsgálat nem mutatott egyértelmű előnyt a mono T4 kezeléssel szemben.

 A T3 felezési ideje rövid, és gyorsabban hat, így nehezebb stabil vérszintet biztosítani – ez növelheti a szívritmuszavar vagy szorongás kockázatát érzékeny betegeknél.

 A nemzetközi szakmai ajánlások (pl. ATA, ETA) csak kivételes esetekben, szoros orvosi felügyelet mellett javasolják a kombinált terápiát, amikor a beteg panaszai normál TSH-szint mellett is fennállnak.

A kombinált terápia azoknak jöhet szóba, akiknél:

- a TSH-szint normális, de mégis komolyabb kognitív panaszok állnak fenn,

- a kezelőorvossal részletesen átbeszélték a lehetőségeket,

- vállalják a szigorú tüneti és laboratóriumi követést, és a dózis finomhangolását.

Szerzők: Beltrão és munkatársai

Módszer: retrospektív kohorszvizsgálat, nagy esetszámú adatelemzéssel

Eredmények:

- a T₃–T₄ kombinációval kezelt betegeknél alacsonyabb volt a demencia előfordulása

- szintén alacsonyabb volt a mortalitás a vizsgált időszakban.